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名稱

報(bào)價(jià)總價(jià)（元）

備注

服務(wù)

內(nèi)容

（一）DIP付費(fèi)宣傳培訓(xùn)服務(wù)

采取多種形式開展行業(yè)政策的宣傳工作，積極調(diào)動各方推進(jìn)支付方式改革工作的積極性；針對DIP付費(fèi)業(yè)務(wù)的開展，采取多種渠道對專家團(tuán)隊(duì)、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。主要包括DIP付費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳在內(nèi)的兩類服務(wù)。

1.DIP付費(fèi)業(yè)務(wù)宣傳服務(wù)

協(xié)助開展醫(yī)院的申報(bào)、評選工作，配合組織宣傳培訓(xùn)，協(xié)助宣傳支付方式改革的進(jìn)展和成效，爭取社會各方的理解和支持。

將會采取多種形式開展行業(yè)政策的宣傳工作，積極調(diào)動各方推進(jìn)支付方式改革工作的積極性。基于地市的DIP實(shí)施內(nèi)容，在不同階段進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，加大宣傳和影響力度，及時宣布支付方式改革進(jìn)程和成效，向社會公開醫(yī)保相關(guān)政策以及惠民、利民措施，爭取社會各層面的理解和搭理支持，同時也需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生宣傳和推廣，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，為DIP支付改革夯實(shí)基礎(chǔ)。

包含但不限于：

（1）對外溝通、匯報(bào)材料；

（2）支付方式改革進(jìn)展和成效宣傳材料；

借鑒各地實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助采購人應(yīng)對國家、省級等各項(xiàng)DIP相關(guān)匯報(bào)、交流等，以及本地市面向社會的改革宣傳等工作

2.DIP 付費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)服務(wù)

針對DIP付費(fèi)業(yè)務(wù)的開展，將會采取多種渠道對專家團(tuán)隊(duì)、醫(yī)保經(jīng)辦、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)DIP付費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于支付方式改革理論和政策，DIP業(yè)務(wù)培訓(xùn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量提升培訓(xùn)等。同時協(xié)助培養(yǎng)本地專家培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。

培訓(xùn)內(nèi)容包含如下：

（1）DIP基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

（2）本地結(jié)算辦法政策解讀

（3）結(jié)算清單規(guī)范填寫

（4）DIP支付方式改革核心要素培訓(xùn)

（5）支付方式改革下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對措施

（6）醫(yī)院運(yùn)行分析講解

可使采購人、醫(yī)保經(jīng)辦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)人員充分了解DIP改革相關(guān)業(yè)務(wù)知識，可快速適應(yīng)DIP付費(fèi)醫(yī)保相關(guān)工作，提升醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算清單等質(zhì)量。同時，借鑒各地實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化培訓(xùn)方式與內(nèi)容。

（二）政策調(diào)整及完善服務(wù)

協(xié)助調(diào)整及完善DIP付費(fèi)支付政策，DIP配套政策是開展DIP改革工作的核心，依據(jù)豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)協(xié)助醫(yī)保局完善、優(yōu)化各項(xiàng)政策，促進(jìn)DIP付費(fèi)工作順利落地、開展。讓數(shù)據(jù)分析賦能政策制定更合理。

包括但不限于根據(jù)國家、省DIP最新政策、地市實(shí)際情況，協(xié)助采購人調(diào)整及完善DIP相關(guān)政策；協(xié)助醫(yī)保局組織專家組對調(diào)整的政策文件進(jìn)行論證；協(xié)助完成本地醫(yī)保局DIP政策文件匯編；本地政策培訓(xùn)相關(guān)材料的編制。

1.支付政策調(diào)整及完善服務(wù)

依據(jù)國家及省級DIP最新政策精神，緊密結(jié)合地市實(shí)際運(yùn)行情況，協(xié)助采購人精準(zhǔn)調(diào)整并細(xì)致完善DIP相關(guān)配套政策（包括但不限于《DIP付費(fèi)實(shí)施辦法》、《DIP付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程》、《DIP結(jié)算辦法》、《DIP監(jiān)督考核辦法》等）的修訂調(diào)整。通過深入的政策解讀、扎實(shí)的實(shí)地調(diào)研、詳實(shí)的數(shù)據(jù)分析，確保政策調(diào)整既符合上級要求，又貼合地方實(shí)際，從而有效提升DIP付費(fèi)機(jī)制的適應(yīng)性和實(shí)效性。

2.協(xié)助組織專家組論證服務(wù)

協(xié)助采購人組建本地專家團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)保、臨床、醫(yī)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、信息、病案、財(cái)務(wù)等領(lǐng)域的專家工作組，參與制定DIP的實(shí)施政策、路徑和規(guī)范，并對試運(yùn)行情況進(jìn)行評估，提出改進(jìn)性意見和建議。

3.DIP政策文件匯編服務(wù)

協(xié)助完成本地醫(yī)保局DIP政策文件匯編；完成本地政策培訓(xùn)相關(guān)材料的編制。結(jié)合本地實(shí)際情況，及時制定出相應(yīng)付費(fèi)解決方案。協(xié)助醫(yī)保管理部門完成對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策公示與傳達(dá)工作。確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對支付政策的高度理解。

4.政策培訓(xùn)材料編制服務(wù)

提供本地政策培訓(xùn)相關(guān)材料編制服務(wù)，確保內(nèi)容精準(zhǔn)提煉、結(jié)構(gòu)優(yōu)化清晰、形式多樣實(shí)用。通過核心要點(diǎn)梳理、背景深度解析、流程圖示化、實(shí)操案例分析、問題分類解答，全面提升培訓(xùn)材料的時效性和易用性，助力本地DIP政策的高效落地與實(shí)施。

（三）DIP核心管理服務(wù)

包括但不限于DIP數(shù)據(jù)管理服務(wù)，病種目錄管理服務(wù)，總額預(yù)算管理服務(wù)，支付結(jié)算服務(wù)（包括月度結(jié)算、開展特病單議、協(xié)助開展考核評價(jià)、協(xié)助開展病例抽查、年度清算服務(wù)、年度清算大會），省平臺系統(tǒng)政策配置服務(wù)等。

1.DIP數(shù)據(jù)管理服務(wù)

依據(jù)國家2.0技術(shù)規(guī)范及最新病種目錄庫，推進(jìn)病種升級工作。全面收集歷史數(shù)據(jù)，用于構(gòu)建本地化的DIP病種目錄庫及分值表；嚴(yán)格進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，篩選出高質(zhì)量的有效歷史數(shù)據(jù)，確保目錄庫和分值表的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，為病種升級提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。主要包含以下服務(wù)內(nèi)容：

（1）收集本地區(qū)住院歷史相關(guān)數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、DIP入組及支付數(shù)據(jù)，對源數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集、管理。

（2）根據(jù)DIP測算的需求對源數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、質(zhì)控。

（3）將清洗質(zhì)控的結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整后再重新收集。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成有效的數(shù)據(jù)治理機(jī)制。

（4）收集歷史數(shù)據(jù)用于建立本地DIP病種目錄庫、分值表；通過數(shù)據(jù)清洗，篩選有效歷史數(shù)據(jù)，以保證目錄庫和分值表的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

2.病種目錄管理服務(wù)

本地目錄完善，與國家2.0目錄適配。將韶關(guān)目錄與國家2.0目錄進(jìn)行對照適配，適配結(jié)果結(jié)合本地?cái)?shù)據(jù)驗(yàn)算、核心專家組論證、機(jī)構(gòu)系數(shù)及政策驗(yàn)證、征求意見等階段，確保按國家要求對2025年病種目錄庫進(jìn)行平穩(wěn)升級。

DIP病種目錄是DIP付費(fèi)的核心中的核心，對目錄的管理可以保證目錄的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，以及DIP付費(fèi)的準(zhǔn)確性。并且目錄庫的合理可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申訴及抱怨。主要包含以下服務(wù)內(nèi)容：

（1）根據(jù)國家DIP技術(shù)規(guī)范和2.0目錄調(diào)整和優(yōu)化本地主目錄；

（2）按照技術(shù)規(guī)范建立輔助目錄；

（3）建立特殊病種目錄；

（4）病種目錄管理應(yīng)用；

（5）病種目錄論證服務(wù)。

2.1調(diào)整和優(yōu)化本地主目錄

依據(jù)國家按病種分值（DIP）付費(fèi)病種庫2.0版分組標(biāo)準(zhǔn)，全面啟動本地主目錄的調(diào)整和優(yōu)化工作。通過細(xì)致比對和分析，確保本地目錄與國家2.0版分組標(biāo)準(zhǔn)高度契合，重點(diǎn)優(yōu)化病種分類、分值設(shè)定和支付規(guī)則，提升目錄的科學(xué)性和適用性。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃和時間表，加快2.0版分組的落地進(jìn)程，通過多渠道培訓(xùn)和宣傳，提升醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保管理人員對新目錄的認(rèn)知和執(zhí)行能力，確保新目錄順利實(shí)施，推動本地DIP付費(fèi)改革高效推進(jìn)。

同時隨著DIP支付方式改革的開展，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)理解程度的不斷深入，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，這就要求DIP病種也應(yīng)進(jìn)行不斷更新，不斷向著精細(xì)化程度發(fā)展。

2.2建立輔助目錄

輔助目錄是建立在DIP病種目錄基礎(chǔ)之上反映疾病嚴(yán)重程度，用于實(shí)現(xiàn)DIP支付方式改革的精細(xì)化支付。隨著DIP病種目錄的不斷調(diào)整及各年度病例的不斷變化，要求輔助目錄也應(yīng)進(jìn)行更精細(xì)化的管理。

2.3建立特殊病種目錄

構(gòu)建特殊病種目錄，全面梳理和篩選本地區(qū)發(fā)病率高、治療費(fèi)用大、病情復(fù)雜的特殊病種。通過深入分析歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)和專家論證，明確納入目錄的病種標(biāo)準(zhǔn)，確保目錄的科學(xué)性和實(shí)用性。同時，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)臨床實(shí)踐和政策變化，定期更新和完善目錄內(nèi)容，確保其與實(shí)際需求保持高度一致。此外，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，廣泛征集意見和建議，確保目錄的制定過程公開透明，提升目錄的認(rèn)可度和執(zhí)行效力，為特殊病種的精準(zhǔn)管理和醫(yī)保支付提供有力支撐。

2.4病種目錄管理應(yīng)用

提供病種目錄的日常維護(hù)與更新，確保其準(zhǔn)確性和時效性。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確應(yīng)用目錄，組織相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用能力，同時收集問題反饋，推動目錄優(yōu)化。監(jiān)測分析目錄使用情況，為政策調(diào)整和修訂提供數(shù)據(jù)支持，確保病種管理的規(guī)范化和高效性。

2.5病種目錄論證服務(wù)

協(xié)助醫(yī)保局對調(diào)整后的病種目錄及分值進(jìn)行論證，包括擬定會議方案、論證數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、論證培訓(xùn)、專家論證、爭議處理、結(jié)果匯總、匯報(bào)結(jié)果、質(zhì)疑答復(fù)及論證分析總結(jié)等，提高與醫(yī)院協(xié)商的效率，加快推進(jìn)DIP支付方式改革的落實(shí)和調(diào)整。

3.總額預(yù)算管理服務(wù)

DIP付費(fèi)的大前提是在“總額預(yù)算”機(jī)制下，做好總額預(yù)算是保障DIP付費(fèi)的重要前提。確保醫(yī)保基金不穿底。確保支付改革的安全性。

（1）協(xié)助醫(yī)保確定醫(yī)保基金預(yù)算總額；

（2）協(xié)助確定年度醫(yī)保基金結(jié)算總額；

（3）應(yīng)用預(yù)算結(jié)果。

3.1醫(yī)保基金預(yù)算總額確定

協(xié)助醫(yī)保管理部門科學(xué)合理地確定醫(yī)保基金預(yù)算總額，通過收集和分析相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)、歷史結(jié)算信息及政策變動情況，確保預(yù)算編制符合政策要求，滿足實(shí)際需求。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門等多方協(xié)調(diào)，參與預(yù)算方案的審核，提供專業(yè)意見，確保預(yù)算總額的合理性和可行性。

3.2年度醫(yī)保基金結(jié)算總額確定

協(xié)助醫(yī)保管理部門準(zhǔn)確核算全年醫(yī)保基金使用情況，編制年度結(jié)算總額方案。分析實(shí)際結(jié)算與預(yù)算之間的偏差，找出原因并提出改進(jìn)措施。確保結(jié)算過程合規(guī)，撰寫年度結(jié)算報(bào)告，總結(jié)結(jié)算情況，為下一年度預(yù)算編制提供重要參考。

3.3應(yīng)用預(yù)算結(jié)果

將預(yù)算結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)保基金管理和決策中，為政策制定和調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。利用預(yù)算結(jié)果進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)的績效評價(jià)，優(yōu)化資源配置，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。定期公開預(yù)算執(zhí)行情況，增強(qiáng)管理透明度，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)建議，推動醫(yī)保管理水平不斷提升。

4.支付結(jié)算服務(wù)

支付結(jié)算是按DIP付費(fèi)的重要經(jīng)辦工作，保證按DIP付費(fèi)實(shí)際撥付金額的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。服務(wù)的重要內(nèi)容就是年終清算的關(guān)鍵任務(wù)。

（1）DIP月度結(jié)算服務(wù)；

（2）DIP季度模擬支付服務(wù)；

（3）開展特例單議工作；

（4）協(xié)助開展考核評價(jià)工作；

（5）DIP年度清算服務(wù)；

（6）協(xié)助開展年度清算大會。

4.1月度結(jié)算服務(wù)

負(fù)責(zé)提供服務(wù)期內(nèi)的DIP（按病種分值付費(fèi)）月度結(jié)算服務(wù)，包括收集和審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的月度結(jié)算數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。通過系統(tǒng)化的結(jié)算流程，及時完成月度醫(yī)保費(fèi)用的核算和支付，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和醫(yī)保基金的合理使用。同時，對結(jié)算過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄和分析，提出改進(jìn)建議，優(yōu)化結(jié)算流程。

4.2季度模擬支付服務(wù)

提供服務(wù)期內(nèi)的DIP季度模擬支付服務(wù)，基于歷史數(shù)據(jù)和當(dāng)前政策，模擬預(yù)測季度內(nèi)醫(yī)保費(fèi)用的支付情況。通過模擬支付，幫助醫(yī)保管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)判資金需求，優(yōu)化資金配置。同時，分析模擬支付結(jié)果與實(shí)際支付情況的差異，為政策調(diào)整和預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)支持，確保醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

4.3特例單議工作

為醫(yī)保局開展特例單議工作提供數(shù)據(jù)支撐，針對特殊病例或復(fù)雜情況，進(jìn)行單獨(dú)審核和議價(jià)。協(xié)助醫(yī)保局組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、病案管理人員、醫(yī)保管理人員等專業(yè)人員形成評審專家組，確保醫(yī)保支付的合理性和公平性。同時，記錄特例單議的過程和結(jié)果，形成案例庫，為后續(xù)類似情況的處理提供參考，提升醫(yī)保管理的科學(xué)性和透明度。

4.4考核評價(jià)工作

協(xié)助開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)的考核評價(jià)工作，以數(shù)據(jù)作為考核評價(jià)基礎(chǔ)，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保基金使用情況等進(jìn)行全面評估。通過考核評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)建議，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平和醫(yī)保基金使用的規(guī)范性。同時，匯總和分析考核評價(jià)結(jié)果，為醫(yī)保政策的制定和調(diào)整提供依據(jù)。

4.5年度清算服務(wù)

提供2025年的DIP年度清算服務(wù)，負(fù)責(zé)對全年醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行匯總和清算，確保年度結(jié)算的準(zhǔn)確性和完整性。通過對全年數(shù)據(jù)的全面審核和分析，發(fā)現(xiàn)和糾正結(jié)算中的偏差，確保醫(yī)保基金的安全和合理使用。同時，編制年度清算報(bào)告，總結(jié)年度醫(yī)保基金使用情況，為下一年度的預(yù)算編制和政策調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

同時，在韶關(guān)醫(yī)保開展2024年度清算工作時，提供輔助支持工作，協(xié)助醫(yī)保處理2024年的清算結(jié)算數(shù)據(jù)。

4.6年度清算大會

協(xié)助組織年度清算大會。邀請醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和相關(guān)專家參會，總結(jié)年度醫(yī)保基金使用情況，分析存在的問題，提出改進(jìn)建議。通過大會的平臺，促進(jìn)各方溝通交流，增強(qiáng)醫(yī)保管理的透明度和公信力。

5.省平臺配套服務(wù)

響應(yīng)省級對省統(tǒng)一DIP平臺使用的相關(guān)要求，基于服務(wù)測算成果，實(shí)現(xiàn)省平臺DIP功能模塊的配置與使用。

（1）在國家DIP/DRG功能模塊中完成DIP相關(guān)住院數(shù)據(jù)上傳、質(zhì)控、方案參數(shù)配置、分組、撥付等全流程服務(wù)；

（2）將DIP付費(fèi)結(jié)果與國家DIP/DRG功能模塊計(jì)算出來的結(jié)果進(jìn)行比對分析并出具分析報(bào)告，確保平穩(wěn)過渡。

（3）定期梳理本地DIP付費(fèi)的功能需求，對無法在國家DIP/DRG功能模塊中實(shí)現(xiàn)的功能，形成本地需求表，由醫(yī)保局反饋給省醫(yī)保局，不斷優(yōu)化本地服務(wù)。

（四）溝通協(xié)商服務(wù)

協(xié)助醫(yī)保局培養(yǎng)本地專家團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)保、臨床、醫(yī)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、信息、病案、財(cái)務(wù)等領(lǐng)域的專家，確保DIP付費(fèi)工作開展的專業(yè)性。參與制定本地DIP的實(shí)施政策、路徑和規(guī)范，并對運(yùn)行情況進(jìn)行評估，提出改進(jìn)性意見和建議。

可幫助本地建設(shè)、培養(yǎng)自己的DIP專家隊(duì)伍，確保后續(xù)DIP付費(fèi)工作開展的專業(yè)性。讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)委派相關(guān)人員組建專家組可以有效的利用當(dāng)?shù)貙＜屹Y源，賦能支付方式改革。同時，借鑒各地實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

（五）其他支撐服務(wù)

咨詢工作，按季度提供分析報(bào)告/評估方案，合同期內(nèi)安排1名熟悉業(yè)務(wù)的工程師常駐本地開展工作，包括但不限于論證會時，增加相關(guān)專業(yè)人員協(xié)助工作。

1.咨詢工作

為本地區(qū)經(jīng)辦部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常提出的問題進(jìn)行解答，解決改革期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種不懂、不會、存疑、不明等問題。

2.分析報(bào)告/評估方案

完成下一年度的DIP疾病病種分值表及基金結(jié)算調(diào)整工作、對DIP改革運(yùn)行重要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并分析，提出對應(yīng)解決辦法。通過對改革進(jìn)行運(yùn)行評價(jià)分析，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷完善優(yōu)化改革內(nèi)容，確保改革工作平穩(wěn)運(yùn)行。

（※法定代表人（或非法人組織負(fù)責(zé)人）身份證正、反面復(fù)印件※）

（※授權(quán)委托人身份證正、反面復(fù)印件※）